Tomografía Computarizada (TC-TAC)
Tipo de diagnóstico imagenológico que permite observar el cuerpo humano, por medio de contraste, a través de rayos X, se entrega información a una computadora y las convierte en imágenes tridimensionales, llamados cortes, estos son milimétricos transversales realizados en eje céfalo-caudal. Permite diagnosticar tumores, anomalías en ganglios linfáticos, hígado y riñones, identificar infecciones torácicas, entre otros. Se describen los componentes de un tomógrafo (gantry y computadora)
http://www.nib.fmed.edu.uy/Corbo.pdf
Evaluación Sanitaria:
Eficacia: detección precoz de procesos tumorales, realiza diagnósticos más exactos.
Eficiencia: depende del tipo de tomógrafo, los de última generación son más costosos pero otorgan mayores beneficios por su velocidad, alta resolución y menor tiempo de exposición a rayos X.
Seguridad: dosis de radiación puede ser perjudicial para la salud del paciente en la medida que tenga varias o prolongada exposición a los rayos X. Cantidad de radiación recibida en un examen normalmente es bajo lo cual no posee riesgos alarmantes.
Equidad: accesible tanto para sistema público y privado, su barrera está en el los tomógrafos de última generación, costos más elevados; varían los costos de las otras generaciones. En comparación con rayos x (placa simple), costo menor y mayor accesibilidad que el TAC.
Efectividad: diagnósticos más precisos, lo cual permite detectar tempranamente la patología y modificar los tratamientos al mismo.
Tomografía por Emisión de Positrones (PET) Muestra el funcionamiento de órganos y tejidos. Mecanismo: Médico inyecta una pequeña cantidad de material radioactivo por vía intravenosa al paciente, esta sustancia viaja a través de la sangre y se acumula en órganos y tejidos. Proceso de distribución dura aproximadamente una hora, luego, paciente se recostará en la mesa de PET y esto detectará la energía liberada por los isótopos radiactivos en el organismo y luego una computadora mostrará los resultados en imágenes tridimensionales, estas imágenes son interpretadas por el tratante.
Evaluación Sanitaria:
Eficacia: La Tomografía por Emisión de Positrones utilizando 18F-fluorodeoxiglucosa (isótopo radiactivo) permite valorar la extensión de ciertos procesos tumorales de linfomas, cuya evolución se puede encontrar en la fase precoz, evitando posibles intervenciones invasivas o, puede detectar recurrencias en paciente previamente intervenidos o con sospecha clínica. Su eficacia resulta favorable cuando su uso es complementario con otros diagnósticos por imagen (TC, RM, etc)
Eficiencia: Técnica de alto costo por su equipamiento y los requisitos que necesita para llevar a cabo el examen. Como diagnóstico resulta eficiente al evitar los costos por procedimientos quirúrgicos gracias a que detecta prontamente la respuesta del tumor al tratamiento con quimioterapia.
Efectividad: Depende de que paciente no padezca de diabetes, o si, ingiere cierto tipo de medicamentos, se debe considerar también estar en ayuna, ya que todo aquello puede alterar el diagnóstico. Es efectivo al detectar precozmente la respuesta del tumor a la quimioterapia permitiendo modificar el tratamiento y evitar procedimientos quirúrgicos.
Beneficio: Permite una detección precoz de la evolución de patología, recurrencias y una planeación de la radioterapia, lo que mejoraría los resultados del paciente, al evitar una posible quimioterapia innecesaria.
Seguridad: Diagnóstico bastante seguro, paciente debe estar informado, en caso de mujer y estar embarazada al realizarse un TEP puede causarle daños al bebé, y en un índice reducido con una repetitiva de exámenes la radiación puede contribuir al cáncer.
Chile. Agosto 2001. TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES (PET) Informe Rápido. Contenidos: Descripción Tecnología, Efectividad, Costo-beneficio.
Madrid. Noviembre 2001.TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) CON 18FDG EN ONCOLOGÍA CLÍNICA (Revisión Sistemática). Pág. 9-12 Resumen: En el área de Oncología la PET-18FDG resulta útil en la diferenciación entre tumores malignos y benignos en tumores primarios y una valoración de grado de malignidad. Este diagnóstico realiza la estadificación de los tumores, hace un seguimiento de ellos y analiza la respuesta al tratamiento.
Resonancia Magnética
La RM depende de los protones libres en los núcleos de hidrógeno de las moléculas del agua, dado que el mayor porcentaje del cuerpo se compone de agua, es ideal. Estos protones dentro de los tejidos biológicos del organismo son considerados como imanes, al colocar al paciente dentro de un campo magnético intenso, estos ‘imanes’ se alinean. Y al lanzar un impulso de radio al paciente, estos se desvían y a medida que se realinean emiten una señal, pequeños pulsos de radios. Estas señales son analizadas por un ordenador que luego crea una imagen. Se pueden ver las propiedades de los protones (denominado ‘ponderaciones’) las cuales se dividen en T1 y T2
Libro: Gray anatomía para estudiantes (Pág.8)Escrito por Richard L. Drake,Wayne Vogl,Adam W. M. Mitchell
Resonancia Magnética (Linfomas)
En linfomas típicos revela intensidad entre intermedia y ligeramente elevada de la señal de imagen ponderada en T1 y alta en la imagen ponderada T2 en relación con el músculo.
La intensidad de la señal sola no es precisa para diferenciar los ganglios linfáticos benignos de malignos. Más pues, las imágenes ponderadas en T2 puede ser útil para analizar las respuestas al tratamiento de masas ganglionares linfomatosas y, para el tratamiento en los pacientes con linfoma de Hodgkins mediastínicos.
Libro: Resonancia Magnetica: Torax, Abdomen Y Pelvis. Aplicaciones Clinicas (Págs.272-273)
Evaluación Sanitaria:
Eficacia: analiza respuesta a tratamientos de masas ganglionares linfomatosas y, para tratamiento de pacientes con linfoma de Hodgkins mediastínicos.
Eficiencia: alto costo, se realiza como alternativa para no irradiar al paciente.
Seguridad: examen indoloro, para proteger a paciente del potente campo electromagnético el equipo cuenta con sistema de refrigeración.
Equidad: pacientes con marcapasos o con algún tipo de metal integrado a su cuerpo no puede realizarse el estudio. Accesibilidad variable en cuanto a los costos del examen.
Efectividad: se obtiene buena imagen de estructuras pero paciente debe cooperar para que estas no salgan borrosas, examen sensible al movimiento (tiempo inmóvil prolongado para paciente) y a metales.
Radiografía General
Los rayos X son emitidos por una máquina como partículas individuales, llamadas fotones, las cuales atraviesan el cuerpo. El grado de penetración de estos fotones en un determinado medio, depende de la naturaleza de este medio y la energía de los fotones. Utilizando una computadora o una película especial para registrar las imágenes que se crean. Las estructuras densas, como los huesos, bloquean mayor parte de los fotones y en la imagen aparecen de color blanco, mientras que el metal y medios de contraste también blancos algo más intensos, compartimentos con aires (pulmones) color negro, mientras que los músculos, grasas y líquidos aparecen en escala del color gris.
Radiografía para linfomas y mielomas
Para linfoma: es de baja sensibilidad y especificidad en el diagnóstico.
En tanto para los mielomas múltiples dado que sus células cancerosas se multiplican en la médula ósea, causando dolor y destrucción de los huesos, una radiografía de los huesos pueden mostrar fracturas o áreas de huesos huecas.
Evaluación Sanitaria:
Eficacia: detectar o descartar adenomegalias, en caso de mieloma múltiple eficaz para ver la condición ósea.
Eficiencia: bajo costo, sin embargo, es de baja sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de linfomas (LH-LNH)
Seguridad: la exposición a la radiación es baja, se debe tener precaución con embarazadas.
Equidad: sumamente accesible para las personas.
Efectividad: valoración de linfomas en cuanto tamaño y respuesta de tratamiento, no es útil para la diferenciación entre linfomas de hodgkin o no hodgkin. Efectivo para determinar daño óseo en el mieloma múltiple.
Gamagrafía con Galio (Ga)
Diagnóstico para buscar inflamaciones, infecciones o cáncer del sistema linfático (linfomas) a través de un material radioactivo llamado galio que se inyecta por vía endovenosa. Luego el paciente se recuesta en la mesa del escáner, y esta cámara especial detectará el lugar donde el galio se ha acumulado, generalmente se acumula en huesos, el hígado, el bazo, intestino grueso y el tejido mamario. Exposición a radiación tiene un riesgo mínimo.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003450.htm
Evalución Sanitaria:
Eficacia: diagnostica cáncer del sistema linfático, tanto como la enfermedad de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin o alguna otra anomalía como inflamación e infección de éstos.
Eficiencia: costo del procedimiento relativamente elevado pero en cuanto beneficio para detectar linfomas, es óptimo.
Seguridad: el riesgo de radiación es bajo, incluso menos que en los diagnósticos por imagen de TAC y Radiografías. Precaución con embarazadas.
Efectividad: estudio efectivo que permite al doctor determinar la patología del paciente: tumores linfáticos, infecciones o inflamaciones.
Ecografía
Exploración por ultrasonido, es un examen médico no invasivo que ayuda a los doctores a diagnosticar y tratar condiciones médicas. Involucra al cuerpo a la exposición a ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo, muestra imágenes en tiempo real. Usado para guiar procedimientos como biopsias por aspiración; se usa también para diagnosticar síntomas como dolores, inflamación o infecciones. Existe el ultrasonido Doppler el cual evalúa la circulación sanguínea. Hay tres tipos de Doppler: a color, con energía y espectral. Permitiendo diagnosticar obstrucciones en el flujo sanguíneo, estrechamiento de los vasos sanguíneos y tumores o malformaciones congénitas.
Evaluación Sanitaria:
Eficacia: detección de cambios de aspecto y función de los órganos, tejidos, vasos o masas tumorales.
Eficiencia: dependiendo del tipo de imagen: 2D-3D-4D sube su valor correspondientemente, y resulta ser una buena alternativa para no irradiar al paciente.
Seguridad: Proceso bastante seguro al no ser invasivo ni radio ionizante.
Equidad: accesible cuando se realizan diagnósticos en 2D, al realizar los otros tipos de ecografías el coste aumenta.
Efectividad: útil para diagnosticar alteraciones estructurales de ciertos órganos en áreas abdominales y pelvianas. Útil para evaluar la respuesta al tratamiento de linfomas.
